Секвестрированная грыжа поясничного отдела позвоночника

Секвестрированная грыжа L5-S1 — это форма межпозвоночной грыжи, при которой фрагмент диска («секвестр») отделяется от основного и перемещается в спинном канале. Этот «свободный» фрагмент может сдавливать нервные корни или спинной мозг, что вызывает болевые и неврологические симптомы. Отсутствие прямой связи секвестра с основным диском делает эту грыжу более сложной для лечения консервативными методами, и часто может потребоваться хирургическое вмешательство для удаления секвестра и облегчения симптомов.

Причины секвестрации грыжи межпозвоночного диска

Заболевание развивается из-за комбинации факторов, включая:

1. Дегенеративные изменения: с возрастом межпозвоночные диски теряют влагу и становятся менее упругими.
2. Чрезмерная нагрузка на спину, особенно при тяжелом труде или спорте, вызывает повреждение диска и последующую его секвестрацию.
3. Травма, острое повреждение, такое как удар или внезапное движение, приводит к разрыву диска и секвестрации.
4. Неправильная осанка: продолжительное нахождение в позиции с неправильной осанкой способствует дегенерации и потенциальной секвестрации диска.
5. Генетическая предрасположенность, семейная история проблем с позвоночником увеличивает вероятность развития заболевания.
6. Избыточный вес (ожирение) увеличивает нагрузку на позвоночник и ускоряет дегенерацию дисков, что в дальнейшем приводит к секвестрации.
7. Курение ухудшает кровообращение в тканях позвоночника, включая межпозвоночные диски, что способствует их дегенерации и увеличивает риск развития секвесторной грыжи.

Стоит отметить, что заболевание может развиться без каких-либо очевидных причин, и иногда она обнаруживается случайно при диагностическом обследовании по другому поводу.

Симптомы секвестрированной грыжи

Секвестрирующая грыжа не всегда вызывает боль или неврологическую симптоматику и нередко протекает бессимптомно. Поэтому, само по себе, обнаружение грыжи диска, например при МРТ исследовании, не является доказательством имеющейся симптоматики. Симптомы будут зависеть от возраста пациента, расположения грыжи и расположения секвестра. Как правило, в поясничном отделе позвоночника боль будет в пояснице с иррадиацией в ноги, также возможно онемение, покалывание и/или слабость в нижних конечностях. Сначала возможно только наличие локальной боли в пояснице. Позже боль начинает иррадиировать в ягодицу, бедро, в стопу. Боль в ногах может быть острой, колющей и начинаться внезапно. У пациентов в поясничном отделе болевой синдром усиливается при сидении, отмечается боль при наклонах туловища, возможен антальгический сколиоз за счет спазма мышц с одной стороны. Наиболее частыми жалобами пациентов является невозможность длительного нахождения за рулем автомобиля или невозможность надеть носки утром. Серьезными симптомами, требующими экстренного хирургического вмешательства, являются симптомы синдрома конского хвоста.

Диагностика

Врач собирает информацию о симптомах пациента, их продолжительности и возможных причинах обострения. Это включает оценку болевого синдрома, наличие ослабления мышц или нарушений чувствительности в соответствующих зонах тела. Далее проводит неврологическое исследование для оценки функций нервной системы и ортопедическое исследование для оценки двигательных функций и общего состояния позвоночника.

Инструментальные методы исследования:

• Магнитно-резонансная томография (МРТ): Основной метод для детализированного изображения структур позвоночника и выявления секвестрированных частей грыжи. МРТ помогает определить точное местоположение секвестра, его размеры и степень сдавления окружающих тканей.
• Компьютерная томография (КТ): Используется для дополнительной оценки, особенно при наличии противопоказаний к МРТ или для уточнения деталей, связанных с костными структурами позвоночника.
• Электромиография (ЭМГ): В случаях, когда существует подозрение на поражение нервных корешков, проводится ЭМГ для оценки электрической активности мышц и выявления участков, на которых нервные импульсы могут быть сдавлены.
• Лабораторные исследования: Иногда требуются общие кровные тесты или биохимические анализы для исключения других возможных причин болевого синдрома, таких как воспаления или инфекции.

После проведения всех необходимых исследований врач составляет диагностический вывод, определяет степень тяжести секвестра и решает, требуется ли хирургическое вмешательство или можно обойтись консервативным лечением.

Консервативное лечение

Консервативное лечение секвестрированной грыжи позвоночника, особенно если она вызывает выраженные симптомы или ограничивает функцию, — сложный процесс, который требует активного участия пациента. Это включает следующие компоненты:

1. Лекарственная терапия: противовоспалительные препараты (НПВС) могут быть применены для облегчения боли и воспаления. В некоторых случаях могут использоваться более сильные препараты, включая стероиды и наркотические анальгетики, но эти препараты обычно используются на короткий срок из-за возможных побочных эффектов.
2. Физиотерапия, которая включает упражнения для укрепления мышц спины, что может помочь поддерживать позвоночник и облегчить дискомфорт. Упражнения на растяжку также могут помочь снизить нервное напряжение и облегчить боли.
3. Покой и изменения образа жизни, в некоторых случаях, особенно при острых симптомах, может потребоваться временный отдых. Однако чрезмерный отдых приведет к ухудшению состояния. Под наблюдением врача можно внести коррективы в режим дня и образ жизни, что поможет предотвратить дальнейшие повреждения позвоночника.
4. В некоторых случаях могут быть полезны кортикостероидные инъекции, которые могут облегчить воспаление и уменьшить боли.

Когда требуется хирургическое вмешательство

Вмешательство хирурга при секвестрированной грыже позвоночника становится вопросом обсуждения в тех обстоятельствах, когда нет улучшения после применения консервативных методов лечения, либо если присутствуют определенные индикации для операции. Среди них:

• Усиливающиеся неврологические проявления: в случае если наблюдается продолжительное усугубление неврологических признаков, вроде слабости в лимбах, потери чувствительности, изменения в ощущениях или проблемы с регулированием функций мочевого пузыря и кишечника, это может служить основанием для операции.
• Интенсивная и длительная боль: если болезненные ощущения не уступают при использовании консервативных методов лечения и значительно ухудшают качество жизни пациента, возможно стоит рассмотреть хирургическое вмешательство.
• Спинальный стеноз: в случае если грыжа вызывает давление на спинной мозг, что может приводить к серьезным неврологическим нарушениям и служить причиной для операции.
• Синдром конуса: этот комплекс симптомов возникает, когда нервы в нижней части спинного мозга (конуса) оказываются под давлением. Это состояние вызывает боли, паралич, расстройство работы мочевого пузыря или кишечника, и является экстренным случаем, требующим немедленной операции.

Все решения о проведении операции должны быть приняты совместно с опытным нейрохирургом и травматологом.